福建省综合评标专家库网络终端委托抽取申请表
填表日期: 年 月 日
项目名称* |
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项目批复部门 |
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项目批复文号 |
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招标项目名称* |
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投资性质* |
□国家或政府投资项目 □其他项目 |
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项目投资总额* |
(万元) |
标段投资 |
(万元) |
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招标或比选方式* |
□自主招标 □公开招标 □邀请招标 |
招标组织形式 |
□委托招标 □自行招标 |
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招标类型* |
□勘察设计 □施工 □监理 □设备及重要材料采购 □项目法人招标 □代建单位选择招标 □政府采购 □药品采购 □土地开发整理 □其它 |
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项目所属地* |
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开标地点* |
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开标时间* |
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预计评标开始时间* |
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评标结束时间* |
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评标专家人数* |
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招标人* |
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单位电话* |
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单位地址 |
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经办人姓名* |
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经办人证件号码* |
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经办人联系电话* |
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是否回避项目* |
□是 □否 |
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代理机构名称 |
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监督人姓名* |
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监督人电话* |
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招投标行政监督部门* |
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招投标行政 监督部门* |
□省及以上主管部门 □福州市及以下主管部门 □厦门市及以下主管部门 □莆田市及以下主管部门 □三明市及以下主管部门 □泉州市及以下主管部门 □漳州市及以下主管部门 □南平市及以下主管部门 □龙岩市及以下主管部门 □宁德市及以下主管部门 |
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□发改委 □建设 □交通 □水利 □经贸委 □信息化 □通信管理 □农业 □地勘 □测绘 □其它 |
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具体单位: |
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抽取条件设置 |
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序号 |
专业名称 |
执业资格名称 |
地区 |
人数 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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回避单位设置 (回避原因:投标单位,招标单位,主管部门,招标代理机构,其它)
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序号 |
回避单位名称 |
单位组织机构代码 |
回避原因 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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8 |
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9 |
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10 |
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11 |
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12 |
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招标人代表 (签名): 监 督 人(签名):
招标代理机构(签名): 终端管理人(签名):