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(新版)福建省综合评标专家库网络终端委托抽取申请表
【信息时间: 2017-10-18 阅读次数: 【我要打印】【关闭】

福建省综合评标专家库网络终端委托抽取申请表

填表日期:     

项目名称*

 

项目批复部门

 

项目批复文号

 

招标项目名称*

 

投资性质*

□国家或政府投资项目  □其他项目

项目投资总额*

     (万元)

标段投资

      (万元)

招标或比选方式*

□自主招标

□公开招标

□邀请招标

招标组织形式

□委托招标

□自行招标

招标类型*

□勘察设计            □施工          □监理          

□设备及重要材料采购  □项目法人招标  □代建单位选择招标    

□政府采购            □药品采购      □土地开发整理   □其它

项目所属地*

 

开标地点*

 

开标时间*

 

预计评标开始时间*

 

评标结束时间*

 

评标专家人数*

 

招标人*

 

单位电话*

 

单位地址

 

经办人姓名*

 

经办人证件号码*

 

经办人联系电话*

 

是否回避项目*

□是     □否

代理机构名称

 

监督人姓名*

 

监督人电话*

 

招投标行政监督部门*

 

招投标行政

监督部门*

□省及以上主管部门   □福州市及以下主管部门 □厦门市及以下主管部门 

□莆田市及以下主管部门 □三明市及以下主管部门 □泉州市及以下主管部门 

□漳州市及以下主管部门 □南平市及以下主管部门 □龙岩市及以下主管部门

□宁德市及以下主管部门

□发改委  □建设  □交通  □水利  □经贸委  □信息化  □通信管理   □农业  □地勘  □测绘   □其它

具体单位:

抽取条件设置

序号

专业名称

执业资格名称

地区

人数

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

3

 

 

 

 

4

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

回避单位设置

(回避原因:投标单位,招标单位,主管部门,招标代理机构,其它)

 

序号

回避单位名称

单位组织机构代码

回避原因

1

 

 

 

2

 

 

 

3

 

 

 

4

 

 

 

5

 

 

 

6

 

 

 

7

 

 

 

8

 

 

 

9

 

 

 

10

 

 

 

11

 

 

 

12

 

 

 

 

招标人代表  (签名):                                               人(签名):            

 

招标代理机构(签名):                                       终端管理人(签名)            


附件:
(新版)福建省综合评标专家库网络终端委托抽取申请表(新版).doc